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2006“重走长征路，点燃爱国情”宝安区中小学生暑期社会实践活动报名表
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 姓　　名: 　 性　　别: 　 年　　龄: 　 照片(大1寸彩) 　
　 班　　级: 　 职　　务： 　 健康状况： 　 　
　 父母姓名: 　 　 手机号码: 　 　 　
　 　 　 家庭电话: 　 　 　
　 所在街道学校: 　 　 　 　 　 　
　 家庭住址: 　 　 　 　 　 　
　 身　高 cm: 　 服　装: L　M　S 鞋　号: 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 获奖情况: 　
　 　
　 　
　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 家长意见：　　　　　　学校意见：　　　　　　街道教办（社会事务管理科）意见：
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
家长签名: 盖章: 盖章: 　
　 年　　月　　日 　 年　　月　　日 　 年　　月　　日 　
　 报名要求（此表认真填写完后请交回报名处）： 　
　 　　1、凡参加社会实践活动的学生,需交大一寸照片两张； 　
　 　　2、附户口本复印件； 　
　 　　3、附获奖证书复印件（加盖学校及街道教办公章）； 　
　 　　4、此表要如实、准确填写；于7月10日前上交到组委会； 　
　 　 　
（此表可复印）